وبلاگ انواع بیمه نامه و بیمه تکمیل درمان

» آشنایی با پوشش های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

در سال‌های گذشته حتما شاهد افزایش هزینه‌های درمانی در مراکز مختلف بوده‌اید. شاید به همین خاطر است که اغلب بیمه‌شدگان سازمان تامین اجتماعی، چه به صورت اختیاری بیمه شده باشند چه به صورت اجباری، تمایل زیادی به استفاده از بیمه تکمیلی درمان پیدا کرده‌اند. این بیمه در واقع هزینه‌های درمانی بیشتری را نسبت به بیمه‌های پایه پوشش می‌دهد و استفاده از آن بسیار مقرون‌به‌صرفه است. اگر شما هم از آن دسته افرادی هستید که می‌خواهید از این بیمه استفاده کنید، توصیه می‌کنیم این مطلب را تا انتها بخوانید. در این مقاله پوشش‌های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی را به شما معرفی کرده‌ایم.

همان‌طور که می‌دانید تعهدات بیمه تامین اجتماعی در حد جبران هزینه‌های پاراکلینیکی، بیمارستانی و درمان‌های توان‌بخشی است. این بیمه، هزینه‌های پرداخت شده برای تهیه لوازم پزشکی مانند عینک، سمعک و دست و پای مصنوعی را فقط به شرطی متقبل می‌شود که بیمار برای جبران نقص جسمانی و یا تقویت حواس باید از آنها استفاده کند. همین موضوع نشان می‌دهد که خرید بیمه‌های تکمیلی تا چه حد مهم است و چقدر می‌تواند هزینه‌های درمان کلی خانوار را کاهش دهد. اما سوال اصلی اینجاست که بیمه تکمیلی تامین اجتماعی چه هزینه‌هایی را پوشش می‌دهد؟

پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی

همان‌طور که می‌دانید، برای خرید بیمه تکمیلی، فرد باید یا به صورت اجباری یا به صورت اختیاری، تحت پوشش یک نوع بیمه پایه باشد. طبق قانون کار، تمام کارفرمایان باید کارکنان خود را تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دهند. اما الزامی برای خرید بیمه تکمیلی درمان توسط کارفرما برای کارکنان لحاظ نشده است. به همین جهت بیمه تکمیلی به صورت انفرادی نیز انجام می‌شود. در هر صورت، پوشش و تعهدات این نوع بیمه، بستگی به سقف خدمات بیمه تکمیلی دارد. اما در کل پوشش‌های بیمه تکمیلی تامین اجتماعی به شرح زیر هستند:

• هزینه عمل‌های جراحی مربوط به سرطان، شیمی‌درمانی، سیستم مغز و اعصاب مرکزی و نخاع، گامانایف، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند ریه، قلب و پیوند مغز و استخوان
• هزینه‌های پاراکلینیکی مانند سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، آندوسکوپی، ام‌آر‌آی و دانسیتومتری
• هزینه تست‌های تشخیصی مانند تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفس، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و آنژیوگرافی چشم
• هزینه عمل‌های جراحی سرپایی مانند شکستگی، گچ‌گیری، ختنه و لیزر درمانی
• هزینه‌های آزمایشگاه
• هزینه ویزیت و دارو
• هزینه‌های دندانپزشکی
• هزینه همراه در بیمارستان برای بیماران زیر 7 سال و بالای 70 سال
• هزینه‌های زایمان و درمان‌های نازایی و ناباروری
• هزینه آمبولانس و انتقال بیمار به مراکز درمانی
• هزینه اصلاح عیوب انکساری چشم و پرداخت هزینه عینک و لنز طبی

پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای بازنشستگان

سقف و موارد تحت پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی برای بازنشستگان در سال 98-97 به شرح زیر اعلام شده است:

• پوشش هزینه‌های مربوط به بستری تا سقف 6.000.000 تومان
• پوشش هزینه‌های مربوط به بستری فوق‌تخصصی شامل پرداخت هزینه عمل‌های جراحی مانند جراحی قلب، پیوند کبد و کلیه، شیمی‌درمانی، تالاسمی، هموفیلی، ام اس و مواردی از این دست تا سقف 15.000.000 تومان
• پوشش خدمات پاراکلینیکی نوع (1) شامل پرداخت هزینه‌های سی‌تی اسکن، انواع رادیولوژی، ماموگرافی و مواردی از این دست تا سقف 700.000 تومان
• پوشش خدمات پاراکلینیکی نوع (2) شامل پرداخت هزینه‌های تست تنفس، بینایی‌سنجی، شنوایی‌سنجی، تست ورزش، بررسی عصب‌شناسی و مواردی از این دست تا سقف 500.000 تومان
• پوشش هزینه‌های آزمایشگاه حداکثر تا سقف 400.000 تومان
• پوشش هزینه عمل‌های جراحی سرپایی حداکثر تا سقف 500.000 تومان
• لیزیک یک چشم تا سقف 600.000 و لیزیک دو چشم حداکثر تا سقف 1.200.000 تومان
• پوشش هزینه آمبولانس داخل شهری تا سقف 100.000 و آمبولانس بین شهری حداکثر تا سقف 200.000 تومان

این موارد نشان می‌دهد که شما می‌توانید با خرید بیمه‌های تکمیلی، هزینه‌های درمانی متنوعی را پوشش دهید و از خدمات بهتر و باکیفیت‌تری نیز استفاده کنید. البته همان‌طور که گفتیم، تعهدات بیمه‌گر بستگی به سقف تعرفه قرارداد دارد. بنابراین اگر می‌خواهید از این نوع بیمه‌نامه استفاده کنید؛ حتما قبل از خرید با یک کارشناس بیمه مشورت کرده تا بتوانید در آینده از حداکثر پوشش بیمه‌ای بهره‌مند شوید.

۰ نظر / ۲۳ بازدید